24 апреля 2023 года.
Страны Африки к югу от Сахары в непропорционально большой степени страдают от малярии. На этот регион приходится 95 % всех случаев заболевания малярией в мире. Каждые 60 секунд от этой болезни умирает один африканский ребенок.
Эти цифры вызывают тревогу. Но малярию можно предотвратить и вылечить.
Прогресс, достигнутый в период с 2000 по 2015 год, является доказательством того, чего можно добиться. Поддержка глобальных доноров помогла снизить смертность от малярии среди детей в возрасте до пяти лет с 723 000 до 306 000. Большинство предотвращенных смертей пришлось на страны Африки к югу от Сахары. В 55 из 106 стран, эндемичных по малярии, к 2015 году число новых случаев заболевания малярией сократилось на 75 % по сравнению с 2000 годом.
Однако в 2016 году глобальная борьба с малярией достигла плато. В некоторых регионах она даже отступила. Число случаев заболевания малярией и смертей увеличилось, поскольку национальные программы борьбы с малярией конкурировали с другими проблемами здравоохранения.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и другие партнеры выступили с настоятельными призывами решить проблемы, с которыми столкнулись национальные программы. Однако разрыв в финансировании и техническом потенциале увеличился. Усилия по борьбе с малярией в Африке по-прежнему сильно отставали от графика достижения целей по ликвидации малярии на 2030 год.
И тут разразилась пандемия COVID-19.
В начале пандемии звучали грозные предупреждения о катастрофических сбоях в работе плановых служб по борьбе с малярией. Ожидалось, что это приведет к удвоению числа смертей от малярии в Африке.
Так и произошло. Но за последние три года национальные программы борьбы с малярией продемонстрировали впечатляющую устойчивость. Благодаря инновационным мерам в период с 2019 по 2020 год смертность от малярии увеличилась всего на 10 %. Смертность от малярии не удвоилась и осталась стабильной в 2021 году.
Теперь борьба за ликвидацию и окончательное искоренение малярии стала еще более сложной. В числе проблем — влияние изменения климата на распространение комаров-переносчиков малярии, вторжение и быстрое распространение новых видов комаров, а также появление малярийных паразитов, устойчивых к лекарствам, и комаров, устойчивых к инсектицидам.
Однако на горизонте забрезжила надежда. После десятилетий интенсивных исследований на рынке появились две новые вакцины от малярии. Исследователи разрабатывают новые методы лечения и экспериментируют с различными комбинациями лекарств. Возможно, это не произойдет к 2030 году, но малярия может быть искоренена.
История
В 2000 году Организация Объединенных Наций выдвинула цели развития тысячелетия. Одной из целей было сокращение бремени малярии на 75 % к 2015 году. Это послужило толчком для значительных инвестиций, особенно в странах Африки к югу от Сахары. В период с 2000 по 2015 год финансирование международных доноров, в первую очередь Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией и возглавляемой американским правительством Президентской инициативы по борьбе с малярией, позволило национальным программам по борьбе с малярией в Африке заменить неэффективные меры на более эффективные.
К 2015 году в Африке было распространено более 150 миллионов обработанных инсектицидами противомоскитных сеток, 179 миллионов тестов для экспресс-диагностики малярии и 153 миллиона доз рекомендованных ВОЗ комбинированных препаратов на основе артемизинина (АКТ) для лечения малярии.
Воодушевленная прогрессом в борьбе с малярией, ВОЗ выпустила Глобальную техническую стратегию борьбы с малярией. В рамках этой стратегии страны, эндемичные по малярии, получили дорожную карту по сокращению распространения малярии. Конечная цель — избавить мир от малярии к 2030 году.
К сожалению, выход этой стратегии совпал с сокращением внутреннего и международного финансирования, что привело к росту числа случаев заболевания малярией.
В 2016 году было зарегистрировано 216 миллионов случаев заболевания — на пять миллионов больше, чем в 2015 году. Девяносто процентов новых случаев приходится на Африку, где финансирование сократилось до менее чем 42 % от того, что требуется континенту для эффективной борьбы с малярией.
Неудачи
Теперь глобальная борьба с малярией сталкивается с новыми проблемами.
Эксперты по изменению климата предсказывают, что по мере потепления Земли малярия будет распространяться в районах, свободных от малярии. Малярийный комар и паразит будут развиваться быстрее. А уровень распространения малярии в районах, где болезнь существует в настоящее время, возрастет. Кроме того, изменения окружающей среды, связанные с деятельностью человека, такие как вырубка лесов, также могут изменить распространение комаров и болезней, которые они переносят.
Примером тому может служить недавнее вторжение и быстрое распространение азиатского переносчика малярии, Anopheles stephensi, через Африканский Рог и вплоть до Нигерии. Он был определен как угроза усилиям по ликвидации малярии в Африке. Этот вид комаров чрезвычайно трудно контролировать. Он процветает в городских районах, кусает как в помещении, так и на улице, питается животными и людьми и устойчив к нескольким классам инсектицидов. Остро осознавая угрозу, которую этот комар представляет для борьбы с малярией в Африке, ВОЗ выступила с инициативой замедлить распространение этого переносчика на остальной территории Африки.
Не отстает от них и малярийный паразит. Plasmodium falciparum — самый смертоносный и самый распространенный малярийный паразит в Африке. Он мутировал и может оставаться необнаруженным самым распространенным средством диагностики в сельских районах, эндемичных по малярии. В результате инфицированные малярией люди подвергаются риску развития тяжелых заболеваний и по-прежнему способны передавать малярию. Кроме того, африканские малярийные паразиты из Эритреи, Руанды и Уганды стали устойчивы к артемизинину, входящему в состав АКТ. АКТ — единственный класс эффективных противомалярийных препаратов, доступных в настоящее время. ВОЗ разработала стратегию борьбы с возникающей резистентностью в Африке.
Путь вперед
В 2021 году ВОЗ сделала смелый шаг, одобрив использование малярийной вакцины RTS,S в странах с высоким уровнем заболеваемости, несмотря на ее весьма скромную эффективность, составляющую менее 40 %.
Более новая версия вакцины RTS,S, вакцина R21, произведенная Институтом Дженнера Оксфордского университета, показала гораздо более высокую эффективность в испытаниях III фазы. Это побудило Гану и Нигерию одобрить ее использование в этом месяце без предварительного согласования с ВОЗ.
Исследователи разрабатывают новые, более эффективные противомалярийные препараты. Другие исследователи изучают возможность использования различных комбинаций существующих препаратов и антител для эффективного лечения малярии.
Разворачиваются новые, более эффективные сетки, обработанные инсектицидами. А геномный надзор — новый инструмент в арсенале средств ликвидации малярии, помогающий принимать решения на основе фактических данных.
Автор Джайшри Раман, главный медицинский ученый и руководитель лаборатории мониторинга устойчивости к малярии и оперативных исследований малярии, Национальный институт инфекционных заболеваний.
