25 мая 2021 года.
Выводы:
- Вакцины могут отлично предотвращать заболевание, но в то же время не всегда предотвращают заражение и распространение микробов.
- Предварительные данные свидетельствуют о том, что вакцины COVID-19 снижают вероятность передачи коронавируса вакцинированным людям, но доказательств этому пока нет.
- Невакцинированные люди по-прежнему должны тщательно следить за ношением масок, физическим дистанцированием и другими мерами предосторожности против коронавируса.
Когда 13 мая 2021 года Центр по контролю и профилактике заболеваний США изменил свои рекомендации по ношению масок, многие американцы оказались в замешательстве. Теперь все, кто прошел полную вакцинацию, могут участвовать в больших и малых мероприятиях в помещении и на улице, не надевая маску и не соблюдая физическую дистанцию.
Энтони Фаучи, главный медицинский советник президента Байдена, сказал, что новые рекомендации «основаны на развитии науки» и «служат стимулом» для почти двух третей американцев, которые еще не полностью привиты, сделать прививку.
Но некоторые люди не могут быть привиты из-за имеющихся заболеваний. Другие люди с ослабленной иммунной системой, вызванной раком или медицинским лечением, могут быть не полностью защищены своими прививками. Дети в возрасте от 12 до 15 лет получают право на вакцину Pfizer-BioNTech только 10 мая 2021 года. А для почти 50 миллионов детей в США младше 12 лет вакцина COVID-19 пока не разрешена.
По мере того как ограничения снимаются и люди начинают оставлять маски дома, некоторые беспокоятся: можно ли заразиться COVID-19 от привитого человека?
Вакцины не всегда предотвращают заражение
Исследователи надеялись разработать безопасные вакцины против COVID-19, которые предотвратят появление симптомов COVID-19 хотя бы у половины привитых людей.
К счастью, вакцины значительно превзошли ожидания. Например, среди 6,5 миллиона жителей Израиля в возрасте от 16 лет и старше вакцина COVID-19 с мРНК от компании Pfizer-BioNTech оказалась эффективной на 95,3 % после обеих прививок. В течение двух месяцев среди 4,7 миллиона полностью привитых людей количество выявляемых инфекций снизилось в 30 раз. Аналогичным образом в Калифорнии и Техасе только 0,05% полностью привитых медицинских работников дали положительный результат на COVID-19.
Разработчики вакцин часто надеются, что их вакцины не только предотвратят заболевание, но и обеспечат «стерилизующий иммунитет», когда вакцинация блокирует микроорганизм от проникновения в организм. Такой стерилизующий иммунитет означает, что привитый человек не сможет ни заразиться вирусом, ни передать его дальше. Однако для того чтобы вакцина была эффективной, она не обязательно должна предотвращать заражение микроорганизмом привитого человека.
Инактивированная полиомиелитная вакцина Солка, например, не полностью останавливает рост вируса полиомиелита в кишечнике человека. Но она чрезвычайно эффективна в предотвращении калечащей болезни, поскольку вызывает образование антител, которые блокируют заражение вирусом головного и спинного мозга. Хорошие вакцины обеспечивают эффективную и длительную тренировку иммунной системы организма, поэтому, когда она действительно столкнется с возбудителем болезни, она будет готова дать оптимальный ответ.
Когда речь заходит о COVID-19, иммунологи все еще выясняют так называемые «корреляты защиты» — факторы, предсказывающие, насколько человек защищен от коронавируса. Исследователи считают, что оптимальное количество «нейтрализующих антител», которые не только связывают вирус, но и не дают ему заразиться, достаточно для того, чтобы избежать повторного заражения. Ученые также продолжают оценивать стойкость иммунитета, который обеспечивают вакцины COVID-19, и то, в каких участках организма они действуют.
Может ли вакцинированный человек распространять коронавирус?
Иммунологи ожидают, что вакцины, защищающие от вирусных заболеваний, также уменьшат передачу вируса после вакцинации. Однако точно выяснить, не распространяют ли вакцинированные люди микроб, довольно сложно.
COVID-19 представляет собой особую проблему, поскольку люди с бессимптомной и предсимптомной инфекцией могут распространять заболевание, а недостаточное отслеживание контактов и тестирование приводят к тому, что люди без симптомов редко выявляются. По оценкам некоторых ученых, число бессимптомных случаев заражения COVID-19 в общей популяции может в 3-20 раз превышать число подтвержденных случаев. Исследования показывают, что незарегистрированные случаи заражения COVID-19 у людей с бессимптомным или очень слабым течением болезни могут быть причиной до 86 % всех случаев заражения, хотя другие исследования опровергают эти высокие оценки.
В одном из исследований CDC еженедельно в течение трех месяцев проверял добровольцев из числа медицинского персонала и других работников, находящихся на передовой линии, на наличие инфекции SARS-CoV-2, независимо от симптомов или статуса вакцинации. Исследователи обнаружили, что вероятность положительного результата на COVID-19 у полностью вакцинированных участников была в 25 раз ниже, чем у невакцинированных. Подобные результаты говорят о том, что если вакцинированные люди настолько хорошо защищены от заражения, то они также вряд ли распространят вирус. Но без отслеживания контактов, чтобы проследить передачу вируса в более широкой популяции, невозможно узнать, верно ли это предположение.
Что мы знаем наверняка, так это то, что если кто-то заболеет COVID-19 после вакцинации, что называется «прорывной инфекцией», симптомы будут более слабыми. Исследования показали, что у людей, у которых тест на COVID-19 оказался положительным после получения первой дозы вакцины, уровень вируса в организме был ниже, чем у невакцинированных людей, у которых тест оказался положительным. Исследователи считают, что снижение вирусной нагрузки намекает на то, что вакцинированные люди, заразившиеся вирусом, будут менее заразны, поскольку у них будет гораздо меньше вируса, который может передаться другим.
В препринте исследования, которое еще не прошло рецензирование, говорится о том, что вакцина Moderna с мРНК COVID-19 может вырабатывать антитела против коронавируса в ротовой и носовой жидкости. Поскольку именно там происходит проникновение SARS-CoV-2, антитела во рту и носу должны блокировать попадание вируса в организм, эффективно обеспечивая «стерилизующий иммунитет». Это также означает, что вакцинированные люди, вероятно, не будут распространять вирус через респираторные капли.
Эти факты многообещающи. Но без дополнительных исследований ученые пока не могут сделать вывод о том, что вакцина COVID-19 действительно защищает от всех видов передачи вируса. Исследования, пытающиеся напрямую ответить на этот вопрос с помощью отслеживания контактов, только начинаются: Ученые будут отслеживать заражение COVID-19 среди вакцинированных и невакцинированных добровольцев и их близких контактов.
Защита и профилактика идут рука об руку
Вакцины помогают замедлить распространение инфекционных заболеваний, разрывая цепочку заражения. В итоге у инфицированных остается все меньше незащищенных людей, которым они могут передать вирус. Именно так вакцина повышает стадный иммунитет — восприимчивые и еще не привитые люди окружены «стадом» людей, у которых выработался иммунитет благодаря вакцинации или предыдущему заражению. Однако исследования показывают, что по ряду биологических и социальных причин одна лишь вакцинация вряд ли сможет обеспечить стадный иммунитет против COVID-19 и полностью сдержать распространение коронавируса.
На самом деле, чтобы искоренить любую болезнь, одной вакцинации может потребоваться много времени. Даже те болезни, которые практически «ликвидированы», такие как ветрянка, корь и коклюш, могут появиться вновь при ослаблении иммунитета и снижении уровня вакцинации.
Недавняя вспышка инфекции среди вакцинированных игроков команды New York Yankees показывает, что вакцинированные люди не только могут заразиться, но и передать коронавирус близким контактам. Группы, подвергающиеся высоким проверкам, такие как профессиональные спортивные команды, подчеркивают тот факт, что легкие, бессимптомные инфекции среди вакцинированных в общей популяции могут быть более частыми, чем об этом сообщается. Аналогичная вспышка среди работников аэропорта в Сингапуре показывает, что даже среди полностью вакцинированных людей могут быстро распространяться новые и более заразные варианты.
Смягченные рекомендации CDC по маскировке призваны уверить вакцинированных людей в том, что они надежно защищены от серьезных заболеваний. И это так. Но для невакцинированных людей, которые взаимодействуют с ними, картина не столь однозначна. Пока не будет достигнут практически стадный иммунитет против COVID-19 и не будут накоплены четкие доказательства того, что вакцинированные люди не распространяют вирус, я и многие эпидемиологи считаем, что лучше избегать ситуаций, в которых есть вероятность заражения. Вакцинация в сочетании с постоянной маскировкой и социальным дистанцированием по-прежнему является эффективным способом обеспечения безопасности.
Автор: Санджай Мишра, координатор проекта и штатный ученый, Медицинский центр Университета Вандербильта, Университет Вандербильта.
