19 августа 2022 года.
Вопреки прогнозам, пандемия COVID-19 распространялась на африканском континенте гораздо медленнее, чем в остальном мире.
По состоянию на 20 июля 2022 года в мире было зарегистрировано в общей сложности 562 672 324 подтвержденных случая заболевания COVID-19 и 6 367 793 случая смерти. Только 1,63 % (9 176 657) случаев и 2,73 % (173 888) смертей в мире были зарегистрированы на Африканском континенте, где проживает около 17 % населения Земли.
Было выдвинуто несколько причин более медленного распространения вируса. Одна из них заключалась в том, что население континента относительно молодое, и молодые люди подвергались меньшему риску тяжелых заболеваний в случае заражения SARS-CoV-2. Также выдвигалась версия о возможном вкладе ранее существовавшего иммунитета от других вирусных инфекций. И было высказано предположение, что более медленное распространение вируса может не отражать реальной картины: возможно, истинные масштабы пандемии недооцениваются из-за слабости систем наблюдения.
Однако следует учитывать и другой аспект. Возможно, то, что страны сделали для замедления распространения инфекции SARS-CoV-2, в какой-то степени сработало. Различные секторы и дисциплины сотрудничали для достижения общей цели — смягчения последствий пандемии.
В нашем недавнем исследовании мы проследили ретроспективную политику и связали ее с характером заболевания. Мы поставили перед собой задачу понять, как 47 стран, входящих в Африканский регион Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), координировали действия в ответ на COVID-19 и чему мы можем научиться на основе их стратегий. Под координацией мы понимаем управление, направленное на обеспечение единства действий.
Наш анализ показал, что ключевую роль в координации играют стратегии децентрализации и инновации. Финансирование было проблемой для координации.
Три уровня координации
Все 47 стран Африканского региона ВОЗ создали три различных многоуровневых механизма координации: стратегический, оперативный и тактический.
Большинство стран (41) осуществляли стратегическую координацию. Это означает, что высшее должностное лицо в правительстве или назначенный орган контролирует общие ответные меры. Одним из примеров является сильное руководство со стороны президента Сейшельских островов, который также является министром здравоохранения. Другой пример — Национальный совет по управлению рисками стихийных бедствий, возглавляемый канцелярией заместителя премьер-министра Эфиопии.
Второй уровень — оперативная координация. Речь идет о предоставлении повседневной технической и оперативной поддержки группе реагирования в стране. Ее осуществляли 28 стран, а руководили ею эксперты в центрах чрезвычайных операций в области здравоохранения. В качестве примера можно привести Центр чрезвычайных операций в области общественного здравоохранения, который обеспечивал руководство на оперативном уровне в Кот-д’Ивуаре под руководством генерального директора здравоохранения.
Третий уровень — тактическая координация. Это децентрализованная координация на местном уровне (например, в районах, штатах или графствах), которая была реализована в 14 странах. Например, в Уганде существующие районные группы эпиднадзора были немедленно задействованы для реагирования на вирус в своих юрисдикциях.
Возможно, механизмы координации и уровень готовности не были достаточно сильными во время первой волны инфекций. Каждая страна пыталась сделать многое за короткий период времени. Многие страны проводили пилотные проекты, чтобы понять, что работает, а что нет.
Тем не менее, совокупность трех координационных механизмов могла стать ключом к замедлению распространения первой волны пандемии и продолжительности последующих волн. Результаты нашего исследования показали, что продолжительность второй волны сократилась в среднем на 69,73 дня в тех странах, которые использовали все три координационных механизма в тандеме, по сравнению с теми, которые использовали только стратегический и тактический.
Правительства применяли полученные знания на практике. Например, Сенегал использовал схемы лечения, которые показались перспективными, и сотрудничал с частными партнерами, чтобы использовать диагностический тест на COVID-19, который можно было проводить в домашних условиях.
Последствия
Наш анализ позволяет извлечь несколько уроков, касающихся подготовки к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения и реагирования на них.
Привлечение различных игроков. Страны должны расширять возможности таких игроков, как правительственные чиновники, технократы, эксперты-консультанты, партнеры по развитию, агентства ООН и частные компании. Правительствам также необходимо инвестировать средства в технических специалистов, которые могут координировать многочисленные элементы пандемии. Эти элементы включают логистику, сбор средств, управление, сбор и анализ данных о здравоохранении.
Организуйте экстренное финансирование. Создание резервного фонда для финансирования чрезвычайных ситуаций позволит снизить зависимость от партнеров по развитию. Чрезмерная зависимость от партнеров замедлила координацию ответных мер в большинстве стран. Полезно также создать прозрачную институциональную структуру, отвечающую за расходование средств.
Инвестируйте в децентрализованное реагирование на чрезвычайные ситуации. Страны, которые децентрализовали меры реагирования на чрезвычайные ситуации на субнациональном уровне (или в районах, или на низовом уровне), смогли замедлить передачу инфекции на уровне общин.
Например, использование провинциальных групп управления инцидентами в Южной Африке или существующих районных групп наблюдения и районных целевых групп в Уганде позволило центральному правительству сосредоточиться на разработке стратегии и мобилизации ресурсов.
Ботсвана опиралась на существующие платформы общественного здравоохранения, которые укреплялись в течение многих лет благодаря инвестициям ПЕПФАР в борьбу с эпидемией ВИЧ. Это помогло в отслеживании контактов и помогло медицинским работникам справиться со случаями COVID-19, поскольку в больницах было мало случаев.
Чтобы все эти децентрализованные стратегии сработали, страны должны иметь твердую политическую волю для обеспечения необходимых ресурсов и учреждений здравоохранения. Им также необходим хорошо скоординированный поток информации из центра на периферию. Информация необходима для повышения ответственности за ответные действия и борьбы с дезинформацией. Кроме того, она позволяет сообществам стать частью решения проблемы.
Продолжайте развивать проекты и инновации. Опираясь на существующие структуры, использовавшиеся во время предыдущих чрезвычайных ситуаций, таких как вспышка лихорадки Эбола в Сьерра-Леоне, было легче активизировать ответные меры.
Страны также должны разрабатывать и использовать новые и адаптированные технологии. Например, Руанда использовала беспилотники для обмена общественной информацией. В Гане для скрининга и стационарного лечения использовались роботы. Либерия использовала коммуникационную платформу mHero для связи между министерством здравоохранения и медицинскими работниками. В Нигере использовалось приложение Alerte COVID-19. Сегодняшние инновации в области технологий для здравоохранения, адаптированные для борьбы с пандемией, могут быть использованы для более широкого применения в будущем.
Организованные и хорошо направленные механизмы координации обеспечивают структурированный план управления пандемией или план целенаправленных действий. Совместный подход с участием различных заинтересованных сторон имеет большое значение для будущих чрезвычайных ситуаций.
Автор Бонифаций Оюги, исследователь политики здравоохранения и экономики здравоохранения, почетный научный сотрудник Центра изучения услуг здравоохранения Кентского университета.
