22 сентября 2021 года.
Работают ли маски? И если да, то стоит ли выбирать маску N95, хирургическую маску, тканевую маску или гетры?
За последние полтора года исследователи собрали множество лабораторных, модельных и наблюдательных данных об эффективности масок. По понятным причинам многим людям было трудно уследить за тем, что работает, а что нет.
Я — доцент кафедры гигиены окружающей среды. Меня тоже интересовали ответы на эти вопросы, и в начале этого года я возглавил исследование, в котором изучались данные о том, какие материалы лучше.
Недавно я принял участие в крупнейшем на сегодняшний день рандомизированном контролируемом исследовании эффективности ношения масок. Исследование еще не прошло экспертную оценку, но было положительно воспринято медицинским сообществом. То, что мы обнаружили, является золотым стандартом, подтверждающим результаты предыдущих исследований: Ношение масок, особенно хирургических, предотвращает COVID-19.
Лабораторные и обсервационные исследования
Люди используют маски для защиты от болезней с момента вспышки чумы в Маньчжурии в 1910 году.
Во время пандемии коронавируса основное внимание уделялось маскам как способу предотвращения загрязнения воздуха вокруг инфицированных людей — так называемый контроль источника. Последние лабораторные данные подтверждают эту идею. В апреле 2020 года исследователи показали, что люди, зараженные коронавирусом, но не SARS-CoV-2, выдыхали меньше РНК коронавируса в окружающий их воздух, если носили маску. Эффективность масок подтверждается и рядом других лабораторных исследований.
В реальном мире многие эпидемиологи изучали влияние масок и политики ношения масок, чтобы понять, помогают ли маски замедлить распространение COVID-19. В одном обсервационном исследовании — то есть это не контролируемое исследование, в котором люди носят или не носят маски, — опубликованном в конце 2020 года, изучались демографические показатели, тестирование, блокировка и ношение масок в 196 странах. Исследователи обнаружили, что после контроля других факторов в странах с культурными нормами или политикой, поддерживающими ношение масок, еженедельная смертность от коронавируса на душу населения во время вспышек увеличивалась на 16 %, в то время как в странах без норм ношения масок этот показатель составлял 62 %.
Крупномасштабные рандомизированные исследования ношения масок
Лабораторные, обсервационные и модельные исследования неизменно подтверждают пользу многих типов масок. Но эти подходы не так сильны, как крупномасштабные рандомизированные контролируемые испытания среди населения, в которых сравниваются группы после того, как вмешательство было реализовано в некоторых случайно отобранных группах и не реализовано в группах сравнения. Одно из таких исследований, проведенное в Дании в начале 2020 года, было неубедительным, но оно было относительно небольшим и полагалось на то, что участники сами сообщали о ношении масок.
С ноября 2020 года по апрель 2021 года мои коллеги Джейсон Абалак, Ахмед Мушфик Мобарак, Стивен П. Луби, Эшли Стичински и я — в тесном сотрудничестве с партнерами из правительства Бангладеш и исследовательской некоммерческой организацией Innovations for Poverty Action — провели масштабное рандомизированное контролируемое исследование по использованию масок в Бангладеш. Наша цель заключалась в том, чтобы узнать о наилучших способах повышения эффективности ношения масок без обязательных требований, понять влияние ношения масок на COVID-19, а также сравнить тканевые и хирургические маски.
В исследовании приняли участие 341 126 взрослых в 600 деревнях в сельской местности Бангладеш. В 300 деревнях мы не пропагандировали использование масок, и люди продолжали носить маски или не носили их, как и раньше. В 200 деревнях мы пропагандировали использование хирургических масок, а в 100 деревнях — матерчатых масок, тестируя в каждой группе различные стратегии работы с населением.
В течение восьми недель наша команда бесплатно раздавала маски каждому взрослому в группах по месту жительства, предоставляла информацию о рисках, связанных с COVID-19, и о пользе ношения масок. Мы также работали с общественными и религиозными лидерами, чтобы показать пример ношения масок, и наняли сотрудников, которые ходили по деревне и вежливо просили людей, не носящих маску, надеть ее. Сотрудники в штатском фиксировали, правильно ли люди надевают маски на рот и нос, неправильно или вообще не надевают.
Через пять недель и девять недель после начала исследования мы собрали у всех взрослых данные о симптомах COVID-19 за период исследования. Если человек сообщал о каких-либо симптомах COVID-19, мы брали и проверяли образец крови на наличие инфекции.
Ношение масок снизило уровень заболеваемости COVID-19
Первый вопрос, на который мы с коллегами должны были ответить, — это то, привели ли наши усилия к увеличению числа носящих маски. Использование масок увеличилось более чем в три раза — с 13 % в группе, которой не давали масок, до 42 % в группе, которой их давали. Интересно, что физическое дистанцирование также увеличилось на 5 % в деревнях, где мы пропагандировали маски.
В 300 деревнях, где мы распространяли маски любого типа, мы наблюдали снижение COVID-19 на 9% по сравнению с деревнями, где мы не распространяли маски. Из-за небольшого количества деревень, где мы распространяли тканевые маски, мы не смогли определить, какие маски — тканевые или хирургические — лучше снижают уровень COVID-19.
Однако у нас была достаточно большая выборка, чтобы определить, что в деревнях, где мы распространяли хирургические маски, COVID-19 снизился на 12%. В этих деревнях COVID-19 снизился на 35 % для людей 60 лет и старше и на 23 % для людей 50-60 лет. При рассмотрении симптомов, сходных с COVID-19, мы обнаружили, что как хирургические, так и тканевые маски привели к снижению на 12 %.
Данные свидетельствуют в пользу масок
До этого исследования не хватало золотых стандартов доказательств эффективности масок для снижения COVID-19 в повседневной жизни. Наше исследование предоставляет убедительные реальные доказательства того, что хирургические маски снижают уровень заболеваемости COVID-19, особенно для пожилых людей, которые в случае заражения сталкиваются с более высокими показателями смертности и инвалидности.
У политиков и чиновников здравоохранения теперь есть доказательства, полученные в лабораториях, моделях, наблюдениях и реальных испытаниях, которые подтверждают, что ношение масок снижает уровень респираторных заболеваний, включая COVID-19. Учитывая, что COVID-19 может так легко передаваться от человека к человеку, если больше людей будут носить маски, то польза от этого увеличится.
Так что в следующий раз, когда вы задумаетесь, стоит ли вам носить маску, ответ будет положительным. Тканевые маски, вероятно, лучше, чем ничего, но высококачественные хирургические маски или маски с еще более высокой эффективностью фильтрации и лучшей посадкой — такие как KF94, KN95 и N95 — наиболее эффективны для предотвращения COVID-19.
Автор: Лаура (Лейла) Х. Квонг, доцент кафедры гигиены окружающей среды Калифорнийского университета в Беркли.
